近年來，銅仁市認真貫徹落實國家和省、市關(guān)于衛(wèi)生健康工作的有關(guān)要求，扎實推進各項工作任務(wù)落地落實，以列為100個地級行政區(qū)為第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市為契機，結(jié)合市情民情深化醫(yī)療改革，優(yōu)化機制，大大增強人民群眾的醫(yī)療保障"獲得感、幸福感、安全感"，2020年，全市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為393.83萬人，參保率達99.87%。        
       

德江破產(chǎn)企業(yè)職工趙某患病以來，憑借有效身份證（戶口簿）或社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）住進了醫(yī)院，期間不支付任何醫(yī)療費用，出院時算賬發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生總醫(yī)療費267469.48元，其個人應承擔部分醫(yī)療費用，屬醫(yī)保報銷部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，最后政策內(nèi)醫(yī)療費用228368.16元，其中基本醫(yī)療支付6萬元，大額醫(yī)療保險支付126596.91元，合計支付186596.91元，政策范圍內(nèi)報銷比例高達81.71%。減輕了機關(guān)事業(yè)單位參保職工就醫(yī)墊資壓力。補充醫(yī)療保險工作開展后，患病參保職工綜合報銷比例從項目實施前的71%提升到實施后的90%左右，醫(yī)療費用綜合報銷比例明顯提高，有效減輕了參保職工就醫(yī)墊資壓力，反響良好。

印江縣脫貧人員田某，因病住院發(fā)生醫(yī)療總費用98957.9元，最后算賬得知，所有醫(yī)療費用在政策內(nèi)的有93831.80元，其中由基本醫(yī)療支付50782.49元，大病保險支付29159.93元，醫(yī)療救助支付9722.57元，合計醫(yī)療醫(yī)保支付89664.99元，實際報銷比例90.61%，政策范圍內(nèi)補償比例95.56%。 2020年以來建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)受益212.35萬人次，報銷資金8.73億元，其中住院21.06萬人次，三重醫(yī)療保障報銷7.87億元，為決戰(zhàn)脫貧攻堅、決勝全面建成小康社會奠定了堅實基礎(chǔ)。

據(jù)了解，銅仁市職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額為60000元，在發(fā)生超過6萬元以上的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療保險進行報銷，其中醫(yī)保報銷費用超過6萬元且在50萬元以下的報銷92%，醫(yī)保報銷費用超過50萬元的，報銷80%，不設(shè)封頂線。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付25萬元；個人政策范圍內(nèi)費用累計支付超過9000元，進入大病保險支付，封頂支付30萬元，脫貧人口、低保對象大病保險在普通人群的基礎(chǔ)上起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消封頂線；醫(yī)療救助按年度限額內(nèi)，政策范圍內(nèi)個人自付慢特病門診及住院醫(yī)療費用，特困人員按100%比例救助，低保對象、易返貧致貧人口、脫貧人口按70%比例救助，突發(fā)嚴重困難戶按50%比例救助。

近年來，銅仁市出臺《銅仁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總額控制實施方案（試行）》《關(guān)于下達2021年銅仁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保總額控制指標的通知》《關(guān)于開展2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行指標監(jiān)測分析工作的通知》印發(fā)了《關(guān)于銅仁市基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)實施一般診療費醫(yī)保支付方式改革的通知》等方案，使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)收統(tǒng)支，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？傎M用預算數(shù)、人次人頭比、次均費用等控制指標數(shù)據(jù)，一個自然年度就診人頭數(shù)付費標準為每人每年15元，真正實現(xiàn)醫(yī)?；痤A算管理。各級醫(yī)保部門按季度開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行數(shù)據(jù)分析，按照參保地、就醫(yī)地、醫(yī)療機構(gòu)三類涉及基金增減變化核心監(jiān)管指標進行監(jiān)測。

我市創(chuàng)造性探索"互聯(lián)網(wǎng)+處方流轉(zhuǎn)"工作。成立了銅仁市"互聯(lián)網(wǎng)+處方流轉(zhuǎn)"民生項目工作領(lǐng)導小組，開展專項調(diào)研3次，召開黨組會專題研究2次，召開專題推進會4次。5月19日，該局與銅仁市人民醫(yī)院正式簽訂《銅仁市定點醫(yī)療機構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院補充協(xié)議》，標志著銅仁市首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式納入醫(yī)保定點管理。同時"銅仁市處方流轉(zhuǎn)平臺"微信小程序升級版"小嘟健康"已進入試運行階段。作為DRG支付方式改革省級試點市，經(jīng)過一系列的有效探索，已邁進實際付費和考核階段。

截至目前，全市已實施30家DRG支付方式改革醫(yī)院，進一步了調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，有效避免過度醫(yī)療，降低群眾看病就醫(yī)的費用，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕人民群眾的就醫(yī)負擔。