近年來(lái)，銅仁市認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市關(guān)于衛(wèi)生健康工作的有關(guān)要求，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)落地落實(shí)，以列為100個(gè)地級(jí)行政區(qū)為第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市為契機(jī)，結(jié)合市情民情深化醫(yī)療改革，優(yōu)化機(jī)制，大大增強(qiáng)人民群眾的醫(yī)療保障"獲得感、幸福感、安全感"，2020年，全市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為393.83萬(wàn)人，參保率達(dá)99.87%。        
       

德江破產(chǎn)企業(yè)職工趙某患病以來(lái)，憑借有效身份證（戶口簿）或社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）住進(jìn)了醫(yī)院，期間不支付任何醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)算賬發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生總醫(yī)療費(fèi)267469.48元，其個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，屬醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，最后政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用228368.16元，其中基本醫(yī)療支付6萬(wàn)元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付126596.91元，合計(jì)支付186596.91元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)81.71%。減輕了機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工就醫(yī)墊資壓力。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展后，患病參保職工綜合報(bào)銷(xiāo)比例從項(xiàng)目實(shí)施前的71%提升到實(shí)施后的90%左右，醫(yī)療費(fèi)用綜合報(bào)銷(xiāo)比例明顯提高，有效減輕了參保職工就醫(yī)墊資壓力，反響良好。

印江縣脫貧人員田某，因病住院發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用98957.9元，最后算賬得知，所有醫(yī)療費(fèi)用在政策內(nèi)的有93831.80元，其中由基本醫(yī)療支付50782.49元，大病保險(xiǎn)支付29159.93元，醫(yī)療救助支付9722.57元，合計(jì)醫(yī)療醫(yī)保支付89664.99元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例90.61%，政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例95.56%。 2020年以來(lái)建檔立卡貧困人口看病就醫(yī)受益212.35萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)資金8.73億元，其中住院21.06萬(wàn)人次，三重醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)7.87億元，為決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)、決勝全面建成小康社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

據(jù)了解，銅仁市職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額為60000元，在發(fā)生超過(guò)6萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)6萬(wàn)元且在50萬(wàn)元以下的報(bào)銷(xiāo)92%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用超過(guò)50萬(wàn)元的，報(bào)銷(xiāo)80%，不設(shè)封頂線。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付25萬(wàn)元；個(gè)人政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計(jì)支付超過(guò)9000元，進(jìn)入大病保險(xiǎn)支付，封頂支付30萬(wàn)元，脫貧人口、低保對(duì)象大病保險(xiǎn)在普通人群的基礎(chǔ)上起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線；醫(yī)療救助按年度限額內(nèi)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付慢特病門(mén)診及住院醫(yī)療費(fèi)用，特困人員按100%比例救助，低保對(duì)象、易返貧致貧人口、脫貧人口按70%比例救助，突發(fā)嚴(yán)重困難戶按50%比例救助。

近年來(lái)，銅仁市出臺(tái)《銅仁市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制實(shí)施方案（試行）》《關(guān)于下達(dá)2021年銅仁市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)的通知》《關(guān)于開(kāi)展2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析工作的通知》印發(fā)了《關(guān)于銅仁市基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施一般診療費(fèi)醫(yī)保支付方式改革的通知》等方案，使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總費(fèi)用預(yù)算數(shù)、人次人頭比、次均費(fèi)用等控制指標(biāo)數(shù)據(jù)，一個(gè)自然年度就診人頭數(shù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金預(yù)算管理。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)按季度開(kāi)展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，按照參保地、就醫(yī)地、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三類(lèi)涉及基金增減變化核心監(jiān)管指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

我市創(chuàng)造性探索"互聯(lián)網(wǎng)+處方流轉(zhuǎn)"工作。成立了銅仁市"互聯(lián)網(wǎng)+處方流轉(zhuǎn)"民生項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)研3次，召開(kāi)黨組會(huì)專題研究2次，召開(kāi)專題推進(jìn)會(huì)4次。5月19日，該局與銅仁市人民醫(yī)院正式簽訂《銅仁市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院補(bǔ)充協(xié)議》，標(biāo)志著銅仁市首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。同時(shí)"銅仁市處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)"微信小程序升級(jí)版"小嘟健康"已進(jìn)入試運(yùn)行階段。作為DRG支付方式改革省級(jí)試點(diǎn)市，經(jīng)過(guò)一系列的有效探索，已邁進(jìn)實(shí)際付費(fèi)和考核階段。

截至目前，全市已實(shí)施30家DRG支付方式改革醫(yī)院，進(jìn)一步了調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，有效避免過(guò)度醫(yī)療，降低群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。