2021年以來(lái)，針對(duì)農(nóng)村外出務(wù)工群眾多、常住人口少，村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，村醫(yī)收入不高、隊(duì)伍不穩(wěn)等問(wèn)題，印江自治縣堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，創(chuàng)新推進(jìn)中心村衛(wèi)生服務(wù)改革試點(diǎn)，通過(guò)陣地聯(lián)動(dòng)建設(shè)、隊(duì)伍統(tǒng)籌管理、健康合力守護(hù)，有效提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力，滿足農(nóng)村群眾就醫(yī)需求。截至目前，共建成中心村衛(wèi)生室9個(gè)，覆蓋45個(gè)行政村，惠及6萬(wàn)余名農(nóng)村群眾，基層首診率達(dá)95%，農(nóng)村群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性不斷提升。
村級(jí)衛(wèi)生陣地聯(lián)動(dòng)建設(shè)
科學(xué)布局建。優(yōu)先選擇距離集鎮(zhèn)較遠(yuǎn)、常住人口相對(duì)較多且聚集的45個(gè)行政村作為試點(diǎn)，按照維修為主、新建補(bǔ)充的原則，通過(guò)整合資金新建、盤活農(nóng)村閑置資產(chǎn)改建等方式，聯(lián)合組建9個(gè)中心村衛(wèi)生室，輻射帶動(dòng)相鄰村衛(wèi)生室一體發(fā)展，每個(gè)中心村衛(wèi)生室覆蓋常住人口5000至1萬(wàn)人。繼續(xù)保留中心村衛(wèi)生室所覆蓋的原有36個(gè)村衛(wèi)生室，但只可配備治療常見(jiàn)病、多發(fā)病的口服制劑藥品，不得配備靜脈滴注、肌肉注射制劑藥品，藥品統(tǒng)一從中心村衛(wèi)生室領(lǐng)取。
統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建。統(tǒng)一建設(shè)規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，明確每個(gè)中心村衛(wèi)生室占地面積不少于200平方米，業(yè)務(wù)用房不少于260平方米。中心村衛(wèi)生室至少設(shè)置診室、中醫(yī)理療室、藥房、病房、清創(chuàng)室、檢驗(yàn)室、心電圖室、公衛(wèi)室、醫(yī)療廢物暫存室、醫(yī)療廢水處置室。允許有條件的中心村衛(wèi)生室結(jié)合實(shí)際，設(shè)置B超室、醫(yī)學(xué)影像室等。
整合資源建。整合東西部協(xié)作資金、重點(diǎn)項(xiàng)目省級(jí)補(bǔ)助資金585萬(wàn)元，用于中心村衛(wèi)生室房屋維修改造、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等。統(tǒng)籌縣衛(wèi)健局和縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，為中心村衛(wèi)生室購(gòu)置心電圖機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、中醫(yī)康復(fù)治療儀等設(shè)備。中心村衛(wèi)生室統(tǒng)一加掛鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院牌子，醫(yī)療衛(wèi)生工作按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院進(jìn)行管理，連接基本醫(yī)療所需的信息管理系統(tǒng)，配備處方類、非處方類藥物150余種。
村級(jí)衛(wèi)生隊(duì)伍統(tǒng)籌管理
建立隊(duì)伍。建立縣級(jí)指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐、村醫(yī)輪值制度，縣級(jí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院指派1名醫(yī)師聯(lián)系指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派1名副院長(zhǎng)和2-5名業(yè)務(wù)骨干到中心村衛(wèi)生室駐點(diǎn)開(kāi)展工作，副院長(zhǎng)作為中心村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)人，業(yè)務(wù)骨干負(fù)責(zé)對(duì)中心村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，并參與排班。中心村衛(wèi)生室新聘鄉(xiāng)村醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，同時(shí)報(bào)縣級(jí)備案，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生每周到中心村衛(wèi)生室坐班不少于4天。
培強(qiáng)隊(duì)伍。實(shí)施“坐診帶教”培育計(jì)劃，由縣級(jí)醫(yī)共體聯(lián)系指導(dǎo)醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)骨干對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行一對(duì)一幫帶。健全遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、線下培訓(xùn)制度，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)在線開(kāi)展“訓(xùn)、試、練”大課堂。試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，縣公立醫(yī)院共選派專家醫(yī)師到中心村衛(wèi)生室開(kāi)展崗位培訓(xùn)5期、110人次，開(kāi)展公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)操4期、36人次。
穩(wěn)定隊(duì)伍。為平衡村醫(yī)收入，將中心村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、績(jī)效、待遇納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行總體管控，明確村醫(yī)收入主要由村醫(yī)定額補(bǔ)助、國(guó)家基藥補(bǔ)助、提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金補(bǔ)助、崗位績(jī)效等組成，落實(shí)提高村醫(yī)待遇補(bǔ)助政策，將村醫(yī)定額補(bǔ)助由500元/月提高到700元/月，保障每名村醫(yī)人均月收入在4500元以上。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格制度，鼓勵(lì)中心村衛(wèi)生室村醫(yī)參加執(zhí)業(yè)資格考試，對(duì)取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參照本院聘用人員標(biāo)準(zhǔn)，繳納城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，有效降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。
考核隊(duì)伍。建立專職督醫(yī)制度，組建專職督醫(yī)隊(duì)伍，暢通監(jiān)督舉報(bào)渠道，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合監(jiān)管。健全從業(yè)考核機(jī)制，圍繞年度公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和群眾滿意度等，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一考核，并將從業(yè)考核和績(jī)效考核結(jié)果與村醫(yī)續(xù)聘、職稱晉升、評(píng)選優(yōu)秀掛鉤。規(guī)范日常管理機(jī)制，將中心村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、器械、財(cái)務(wù)、考核、績(jī)效進(jìn)行統(tǒng)一管理。
村級(jí)衛(wèi)生健康合力守護(hù)
首診在村。積極構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療體系，中心村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行“首診首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，將醫(yī)患溝通告知義務(wù)和跟蹤服務(wù)貫穿于就醫(yī)全程。建立24小時(shí)值班值守制度，隨時(shí)解決群眾就醫(yī)需求。積極開(kāi)展群眾健康情況摸排，系統(tǒng)了解群眾健康狀況并建立信息臺(tái)賬，根據(jù)區(qū)域疾病譜情況，有針對(duì)性地選派醫(yī)生開(kāi)展健康摸排，提升基層首診率。對(duì)中心村衛(wèi)生室不能救治的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院。新寨鎮(zhèn)凱望中心村衛(wèi)生室可初步識(shí)別和診治常見(jiàn)病種60余種、收治住院病種30余種，基層首診率達(dá)95%。
送醫(yī)到戶。納入中心村衛(wèi)生室管理的村醫(yī)，是其執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)機(jī)構(gòu)所在村基本公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康管理等工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)村級(jí)醫(yī)防融合工作，一周內(nèi)至少2天到村開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心村衛(wèi)生室醫(yī)生開(kāi)展巡診、義診，為長(zhǎng)期臥病在床患者、殘疾患者等群眾提供上門健康檢查。通過(guò)“延伸處方”、集中配送等方式，加強(qiáng)中心村衛(wèi)生室和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接。以戶為單位，建立健康檔案和走訪服務(wù)臺(tái)賬，及時(shí)走訪跟蹤高血壓、糖尿病等慢性病患者病情，提醒按時(shí)服藥、了解服藥情況、叮囑注意事項(xiàng)，定期將所需藥品送到患者手中。截至目前，已投用的9個(gè)中心村衛(wèi)生室聯(lián)合縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到村開(kāi)展義診20余次、覆蓋2000余人，巡診覆蓋2萬(wàn)余人次。
就地報(bào)銷。中心村衛(wèi)生室納入醫(yī)保住院補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄，鏈接醫(yī)保管理系統(tǒng)，分配管理賬號(hào)，配置專網(wǎng)專人，制作經(jīng)辦流程手冊(cè)，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)疾病就地接診、診斷、診療、報(bào)銷閉環(huán)管理，構(gòu)建“出院+結(jié)算”一體的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。中心村衛(wèi)生室住院患者醫(yī)保補(bǔ)償參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保政策，納入醫(yī)保住院補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診費(fèi)報(bào)銷比例提升到70%，較縣級(jí)醫(yī)院高20個(gè)百分點(diǎn)，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。(省委改革辦根據(jù)印江自治縣委改革辦材料整理)
